Кокаин — алкалоид (эфир бензойной кислоты), наркогенность которого определяется сильным стимулирующим действием.
Кокаин выделен из листьев кустарника кока — растения, произрастающего в Боливии и Перу. Кокаин был выделен в 60-х гг. XIX столетия и широко применялся для местной анестезии. Тогда же началось и злоупотребление кокаином. В настоящее время кокаиновая наркомания является серьезной медицинской и социальной проблемой для многих стран мира. В нашей стране только в последние годы появились единичные случаи этого вида наркомании. Существуют различные способы потребления кокаина, наиболее распространен интраназальный. Наиболее употребляемым является гидрохлорид кокаина. В последнее время все более широкое распространение получает алкалоидный кокаин — «свободное основание», «основание», «крэк» — его вдыхают при курении. Среди коренных жителей Южной Америки и Карибского бассейна распространено курение кока-пасты — первый промежуточный продукт при обработке листьев коки в процессе получения гидрохлорида кокаина. В некоторых странах Южной Америки жуют листья коки (кусочки листьев, часто с добавлением извести, помещают за щеку).
Кокаиновая интоксикация начинается через 2 минуты при внутривенном введении препарата и достигает пика в течение 5-10 минут. При интраназальном способе действие препарата начинается через 5-10 минут и пик наступает в пределах 15-20 минут. Через 30 минут эффект постепенно исчезает. Острая интоксикация кокаином проявляется подъемом настроения, чувством прилива энергии, повышенной бодрости, тенденцией к переоценке своей значимости, своих возможностей, расторможенностью, многоречивостью, гиперактивностью. Более выраженное кокаиновое опьянение сходно с маниакальным синдромом; больные строят грандиозные планы, высказывают неадекватные суждения, они становятся безответственными, импульсивными, совершают неразумные траты денег, переоценивают свои способности и возможности, проявляют гиперсексуальность. Нередко развивается психомоторное возбуждение. В этих состояниях больные могут совершать различные правонарушения, а также стать жертвой несчастного случая. Очень большие дозы кокаина, при длительном эпизоде его приема, вызывают эйфорию, сочетанную с тревогой, раздражительностью, страхом смерти.
При передозировке кокаина развивается психотическое опьянение со страхом, тревогой, растерянностью, зрительными, слуховыми и тактильными галлюцинациями: ощущение ползания насекомых по телу, которых больные ищут, ловят, расчесывая кожу до крови, им кажется, что окружающие хотят с ними расправиться, угрожают убийством.
Иногда вслед за интоксикацией или во время нее возникает кокаиновый делирий с наплывом ярких устрашающих зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций, которые больной принимает за реальность; кокаиновый онейроид с пассивным созерцанием сцено-подобных картин, кокаиновый параноид, когда внезапно возникает бред преследования или ревности с внешне упорядоченным поведением. Кокаиновый психоз обычно транзиторный и исчезаетпосле окончания приема наркотика, но иногда продолжается несколько дней.
Острая кокаиновая интоксикация сопровождается соматическими и неврологическими нарушениями: сухость во рту, гипергидроз, дрожание, жжение в глазах, мидриаз, головные боли, учащенные позывы к мочеиспусканию, тахикардия, гипертензия, озноб, гипертермия, бессонница, анорексия, тошнота, диарея, сердечные аритмии. При употреблении очень высоких доз могут возникать судорожные припадки (вплоть до эпилептического статуса), острые сердечные аритмии или остановка дыхания с летальным исходом.
Эйфория, которая возникает при кокаиновой интоксикации, непродолжительна и сменяется противоположным состоянием — дисфорией с тревогой, разбитостью, раздражительностью, что вызывает необходимость вновь принимать кокаин. В период «кокаиновых эпизодов» больные практически почти непрерывно принимают наркотик, ибо вводят его с 15-минутным перерывом. Для достижения желаемого эффекта приходится вводить прогрессивно увеличивающиеся дозы наркотика. Если пациент не может принять наркотик, возникает посткокаиновая дисфорическая депрессия, продолжительность которой зависит от длительности «кокаинового эпизода». Так, вслед.за недельным эпизодом больной может спать несколько дней, Кокаиновые эпизоды обычно продолжаются менее 12 часов, а иногда затягиваются до 7 дней.
Если период посткокаиновой дисфории наблюдается более 24 часов, то это состояние расценивается как синдром абстиненции, который характеризуется депрессивно- дисфорическим настроением с умеренно выраженными вегетативными нарушениями и отдельными идеями отношения, преследования, суицидальными мыслями. В этом состоянии резко выражено компульсивное влечение к наркотику. Описанные нарушения достигают своего пика на 3-4-й день воздержания и продолжаются от 10- 14 дней до 1 месяца.
Вслед за этим периодом у больных отмечается стойкая дисфорическая депрессия с ангедонией (невозможностью получать удовольствие). Появляется чувство безысходности, внутренней пустоты, безрадостности и на этом фоне возникают воспоминания о кокаине, что приводит к рецидиву. У пациентов постоянная выраженная психическая зависимость, которая развивается в разные сроки при разных способах введения препарата. При внутривенном введении или курении крэка она формируется через несколько недель, при интраназальном приеме через многие месяцы, при жевании листьев коки через годы.
Ошибочно думать, что кокаин не вызывает физической зависимости, она формируется у взрослых в течение 4 лет, а у подростков через 1,5 года злоупотребления.
Кокаиновая наркомания приводит к изменению личности, снижению морально-этических эмоций, резко суживается круг интересов, ухудшается память, снижается интеллект. Больные часто оставляют работу, не заботятся о близких людях, ведут паразитический образ жизни. Больные обычно истощены, снижается аппетит, цвет лица у них сероватый, слизистые оболочки сухие. При интраназальном приеме кокаина может быть некроз и прободение носовой перегородки, при внутривенном введении — нередко абсцессы. Грубо нарушается сон, он сопровождается кошмарными сновидениями.
