Злоупотребление препаратами конопли является самой распространенной в мире формой наркомании. Употребляют же эти препараты более 200 млн жителей земного шара. В нашей стране этот вид наркомании является вторым по частоте после опийной. Наркотическим действием обладают психоактивные вещества, содержащиеся в конопле, — каннабиноиды, наиболее активным из них является транс- D-9-тетрагидроканнабиол (ТГК), которым особенно богата индийская конопля.
Наркотик, который готовят из стеблей и листьев конопли с небольшим добавлением цветков, называется марихуана (на сленге наркоманов — «травка», «сено»). Смолистое вещество, которое собирают с верхушек травы каннабиса, называется гашиш (анаша, банг, киф, хурус, харас, дагга, на сленге наркоманов — «план», «дурь», «грязь»). Марихуана содержит 0,5-4% ТГК, гашиш — 2,8 и даже 10-20% ТКГ, поэтому марихуана менее наркогенна.
По литературным данным, больше всего лиц, пробовавших и употребляющих препараты конопли, в США, Австралии, Канаде, Норвегии. В странах СНГ примерно 2/3 наркоманов приобщение к наркотикам начинают с конопли.
Каннабиоиды употребляют с пищей, питьем, но чаще вдыхают при курении. Марихуану смешивают с табаком и готовят сигареты, которые длиннее обычных и сгорают косо (на сленге наркоманов — «косяк»). Употребление марихуаны часто начинается уже в старших классах школы.
Нередко первые употребления препаратов конопли вызывают неприятные ощущения: тошнота, сухость во рту, слюнотечение, головокружение, затруднение дыхания, стеснение в груди. Эйфория возникает после 3-4 пробы. Действие наркотика наступает немедленно и достигает максимума к 30 минуте. В первые 5-10 минут после приема наркотика могут возникнуть страх, тревога. Затем появляется эйфория с острым желанием бегать, танцевать, прыгать. Вначале желание подавляется. Это сопровождается ощущением тепла во всем теле, особой легкости, как бы утрачивается ощущение своего веса («невесомость»). Движения воспринимаются свободными, не требующими усилия, координация их не нарушается. Неадекватная веселость сопровождается громким смехом по незначительному поводу. Если прием наркотика происходит в группе, то обычно смехом «заражается» вся компания, вследствие по- явления повышенной внушаемости. По этому же механизму группа может испытывать страх, тревогу, ужас.
Развивается своеобразное изменение сознания, когда принявшие наркотик воспринимают только то, что происходит в их группе и как бы не замечают всего окружающего. Возникает гиперестезия к звуковым и цветовым раздражителям, цвета становятся более яркими, богатыми, а самый слабый музыкальный звук приобретает особо громкое звучание. Обостряется потребность в общении, в желании высказаться, при этом высказывают странные идеи, не относясь к ним критически. Общение в группе обычно формальное, часто заданные вопросы не находят ответа или вызывают неадекватный взрыв смеха. Мышление становится непоследовательным, ассоциации поверхностны.
У многих возникают психосенсорные расстройства с явлениями дереализации и деперсонализации, когда изменяется восприятие окружающих предметов и времени. Нередко появляются макропсии, искажается восприятие формы предметов. Нарушается представление о времени и пространстве: течение времени то ускоряется, то замедляется; расстояние между предметами, а также между принявшим наркотик и окружающими представляется огромным, кажется, что рука никогда не дотянется до стакана, ступеньки лестницы «протянулись до неба». Нарушается самосознание, происходит как бы раздвоение личности, когда, с одной стороны, воспринимается собственное «Я», рядом с которым существует еще кто-то, который контролирует поступки первого, смеется над ним. Растормаживаются влечения, повышается аппетит, появляются гиперсексуальность, агрессивность.
Состояние опьянения сопровождается вегетативными нарушениями: гиперемия лица, мраморность кожи, бледность носогубного треугольника, тахикардия, сухость во рту, расширение зрачков, ослабление их реакции на свет, гиперемия склер. Длительность легкого опьянения от 30 минут до 2-4 часов после марихуаны и до 5-12 часов — после приема гашиша. По выходе из интоксикации возникает резкое чувство голода, а в дальнейшем чувство усталости, сонливость. В течение нескольких часов от одежды курильщика исходит своеобразный сладковатый запах. Следующие 3-4 суток наблюдается астения с эмоциональной лабильностью, раздражительностью, сниженным настроением.
При повышенной чувствительности к наркотику и его передозировке развиваются психотические формы опьянения, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, страхом, сценоподобными, нередко фантастического содержания зрительными и слуховыми галлюцинациями, бредом преследования, нарушением ориентировки. Психотические формы гашишного опьянения проявляются следующими синдромами: делириозным, делириозно-онейроидным, спутанности, сумеречным состоянием сознания, острым параноидом, сопровождающимися страхом, агрессией. Длительность этих состояний от нескольких часов до нескольких дней.
Эпизодическое курение препаратов конопли может быть достаточно длительным и не вызывать психической зависимости. У подростков вначале курение носит нерегулярный групповой характер, который сохраняется довольно долго. Психическая зависимость появляется через 2-3 года, при этом препарат принимается уже в одиночку. Более половины лиц, многократно и длительно принимавших гашиш, оставляют его, некоторые же переходят к другим наркотикам или к алкоголю. Гашиш нередко является входными воротами для других наркотиков. Психическая зависимость у лиц, употребляющих марихуану, развивается значительно медленнее, чем при курении гашиша.
I стадия наркомании характеризуется возникновением психической зависимости, курят наркотик уже в одиночку, по 2-3 раза в день, все мысли заняты тем, как бы достать очередную дозу.
При перерыве в приеме наркотика возникают вялость, сонливость, снижается настроение, появляются головная боль, неприятные ощущения в области сердца, раздражительность. Все эти неприятные ощущения исчезают после курения наркотика.
На этой стадии в состоянии интоксикации больные не нуждаются в общении, посторонние начинают мешать эйфории. Они выглядят безразличными, безучастными, отрешенными от действительности, как бы переносятся в мир грез и фантазий, могут долго находиться в одной позе, не стремясь к общению, а на обращение отвечают с раздражением.
II стадия наркомании развивается при регулярном курении гашиша через 2-3 года. Появляется абстинентный синдром: недомогание, усталость, разбитость, отсутствие аппетита, тремор, потливость, сердцебиение, снижение настроения с раздражительностью, гневливостью, злобностью, тревогой, страхом. Характерны различные сенестопатии: стеснение и тяжесть в груди, затрудненное дыхание, сжимающие боли в сердце, ощущение сдавления головы, ощущение жжения и покалывания на коже и под кожей, иногда появляется бессонница. Все это сопровождается компуль- сивным влечением к наркотику. Максимального развития абстиненция достигает к 3-5 дню, а ее средняя продолжительность до 2 недель. В этот период возрастает толерантность, увеличивается количество сигарет с гашишем от 2- 3 до 4-5 и более, употребляются все более крепкие его сорта. Влечение к наркотику становится компульсивным.
У 15% многолетних курильщиков гашиша развиваются хронические психозы, сходные по клиническим проявлениям с параноидной шизофренией. Больные высказывают бредовые идеи преследования, воздействия, испытывают слуховые галлюцинации, становятся абуличными, апатичными.
В III стадии наркомании, которая развивается при хроническом употреблении гашиша, развивается психопатиза- ция личности. Больные становятся вялыми, пассивными, безынициативными, угрюмыми, замкнутыми. У них снижена память, неустойчиво внимание. Утрачиваются морально-этические установки, появляется грубое нарушение поведения, нередко с антисоциальными поступками. В редких случаях описывается псевдопаралитический синдром. У гашишоманов нередко развиваются рак легких, хронические бронхиты.
Некоторые исследователи отрицают возможность формирования физической зависимости и абстиненции, роста толерантности, влияния наркотика на интеллект и поведение больных. Есть даже предложения легализовать производные конопли и не относить их к наркотикам. В частности, в Канаде рекомендуют принимать марихуану при лечении депрессии. В отечественной наркологии злоупотребление препаратами конопли относится к наркомании, характеризуется общими для наркоманий закономерностями развития с социальными последствиями.