Опийная наркомания
Опийная наркомания возникает при злоупотреблении опиатами — наркотическими анальгетиками, получаемыми из снотворного мака, а также синтетическим путем.
К опийным наркотикам относятся:
а) натуральные препараты (опий-сырец, млечный сок снотворного мака, маковая соломка, омнопон, чистые алкалоиды опия — морфин, кодеин);
б) синтетические (промедол, метадон, лидол);
в) полусинтетические (героин).
В нашей стране наиболее распространено введение кустарно изготовленных препаратов из маковой соломки. Все перечисленные препараты опия вызывают сходный морфиноподобный эффект, а различия проявляются в особенностях абстинентного синдрома и сроках формирования зависимости. Опийные препараты курят, вдыхают, принимают внутрь и парентерально. Наиболее наркогенным является героин.
Опийные препараты угнетают гидролиз ацетилхолина, блокируют передачу болевых импульсов в коре головного мозга. Наркотическое «опьянение» возникает при приеме даже небольших доз опийных препаратов. Сразу после введения наркотика больные ощущают тепло, поднимающееся волнообразно от живота к голове, вызывая в голове легкий приятный толчок. При этом пациент ошущает приятный зуд в кончике носа, подбородке и во лбу. Появляется ощущение особого блаженства, радости, мысли текут быстро, все проблемы отступают на задний план. Это первая фаза опийной интоксикации («приход» на сленге наркоманов), которая продолжается от 40 секунд до 1-3 минут.
Во второй фазе интоксикации («кайф») появляется чувство восторга, радости и многие другие приятные ощущения, которые больные затрудняются описать словами: «это надо испытать самим, тогда вы поймете». Мысли о неприятном «забываются», проблемы исчезают. Больные испытывают приятное успокоение, расслабленность, происходит быстрая смена образных грезоподобных переживаний и представлений. Со стороны больные выглядят вялыми, заторможенными, неподвижными. При использовании кустарно приготовленных препаратов наблюдается стимулиру ющий эффект: больные не сидят на месте, громко смеются, жестикулируют.
По окончании 2-й фазы интоксикации, длительность которой 10-30 минут, наступает поверхностный, прерывистый сон в течение 2-3 часов. При пробуждении — снижение настроения, общий психический дискомфорт.
Диагностика опийной интоксикации по МКБ-10 определяется наличием следующих критериев:
1) недавнее потребление препарата;
дезадаптивный характер поведения;
сужение зрачка и наличие не менее одного из следующих признаков:
а) дремотное состояние, невнятная речь, нарушение внимания или памяти;
б) наличие препарата в крови до 24 часов после приема последней дозы.
Передозировка опийных препаратов представляет собой опасное для жизни состояние, сопровождается замедлением дыхания, гипотермией, гипотензией, брадикардией, сужением зрачков. Смерть обычно наступает вследствие остановки дыхания. Триада признаков: кома, зрачки в виде булавочной головки, затрудненное дыхание — свидетельствует о передозировке опийных препаратов и требует оказания экстренной медицинской помощи (введение антагонистов опиои- дов, в частности налоксона, налорфина).
Первое введение наркотика у больных сопровождается неприятными ощущениями: тошнотой, рвотой, головокружением, головными болями, чувством жара или озноба. Однако это не останавливает их от последующих приемов наркотиков. Вначале препарат вводится нерегулярно, в компании, доза его не повышается (этап эпизодического приема наркотика). Длительность этого этапа определяется видом наркотика, его доступностью и способом введения, в среднем он продолжается 2-3 месяца, иногда 6-12 месяцев.
Быстрее всего формируется зависимость при внутривенном введении наркотика, а также при введении кустарно изготовленного из маковой соломки препарата. Героин при внутривенном введении вызывает зависимость после 3-5 инъекций, морфин — после 10-15.
I Стадия болезни характеризуется появлением психической зависимости, регулярным приемом наркотика, ростом толерантности. Рост толерантности происходит через 2 недели — 1,5 месяца после начала систематического приема наркотика. При отсутствии наркотика у больных снижается настроение, ухудшается психическое самочувствие.
стадия болезни развивается через 3 недели — 2 месяца после начала систематического приема наркотика. Резко возрастает толерантность, достигая высоких цифр.
Так, больной может принимать дозы опиатов, в 200-300 раз превышающие терапевтические. Больные обычно знают свои предельные дозы, но при перерыве в приеме наркотика толерантность снижается и прием обычной для данного наркомана дозы приводит к передозировке.
Характер острой интоксикации во II стадии опийной наркомании изменяется. Уже не удается испытать те приятные ощущения, которые были раньше после приема наркотика. Преобладает стимулирующий эффект и больные отмечают повышение работоспособности. Период действия наркотика укорачивается, что вынуждает вводить его с большей частотой.
Для II стадии характерен абстинентный синдром, который развивается в течение нескольких часов после последнего приема наркотика и достигает максимума через 1,5- 3 суток, наиболее острые его симптомы держатся до 10 дней, а резидуальные — дольше. Уже через 6-8 часов после последнего приема наркотика появляются раздражительность, тревога, дисфория, общее недомогание, слабость, зевота, слезотечение, насморк, чихание, зуд в носу, носоглотке, ощущение закладывания носа, повышенная перистальтика кишечника. Это состояние окружающие ошибочно могут расценить как респираторное заболевание. Уже в начале абстиненции наблюдаются мидриаз, тахикардия, тремор, анорексия, отвращение к табачному дыму, нарушение сна — до полной бессонницы. Затем появляются озноб, гипергидроз, неприятные болевые ощущения в мышцах, тело покрывается «гусиной кожей». К концу вторых суток возникают сильные боли в мышцах рук, ног, спины («ломка» на сленге наркоманов), которые чрезвычайно мучительны для больного. Усиливаются тревога, беспокойство, появляется дисфория, чувство безнадежности, бесперспективности и компульсивное влечение к наркотику. Больные не находят себе места, мечутся, стонут.
На 3-4-й день абстиненции появляются мучительные диспепсические расстройства, боли в животе, частый жидкий стул до 10-15 раз в сутки, иногда с примесью крови, нередко рвота, субфебрилитет, тахикардия, артериальная гипертензия. Больные угрюмы, раздражительны, тревожны, гневливы, что приводит к агрессивным или аутоагрессив- ным действиям. Наибольшего развития симптомы абстиненции достигают к 3-5 суткам, а затем постепенно редуцируются: сначала прекращается диспепсия, затем исчезают боли. Эмоциональные расстройства, влечение к наркотику и нарушение сна остаются значительно дольше. Продолжительность абстинентного синдрома без лечения в среднем около двух недель.
Резидуальные признаки абстиненции могут продолжаться от 2 до 5 недель, в этот период больные испытывают непреодолимое влечение к наркотику, настроение у них снижено, дисфорично, они испытывают чувство психического дискомфорта, сон нарушен, выражена астения.
При употреблении кустарно приготовленных опийных препаратов продолжительность абстиненции около 10 дней, все ее проявления развиваются лавинообразно уже к концу вторых суток воздержания. Более выражены болевой синдром, диспепсия, боли в мышцах очень мучительны и сочетаются с болями в суставах.
Более выражены и психические нарушения: тревога, недовольство, дисфоричность, агрессивность. Выражены тахикардия при нормальном или пониженном артериальном давлении, боли в пояснице. Синдромы абстиненции у этих больных редуцируются в следующем порядке: быстрее исчезают диспепсические и вегетативные симптомы, боли в мышцах и суставах уменьшаются к 5-6-му дню и с этого времени интенсивность их возрастает к вечеру и ослабевает днем. При отсутствии лечения явления абстиненции исчезают к 10- 12-му дню. Продолжительность II стадии болезни в среднем 5-10 лет в зависимости от вида, доз и способа введения наркотика.
В III стадии исчезает эйфорический эффект наркотика и он вводится только для поддержания работоспособности и настроения. Толерантность к наркотику снижается. В состоянии абстиненции больные испытывают мышечный дискомфорт. У некоторых возникают опасные для жизни нарушения сердечно-сосудистой системы. Продолжительность абстинентного синдрома от 5-6 недель до нескольких месяцев.
Систематический прием опийных наркотиков приводит к грубым соматическим и психическим нарушениям. Больные выглядят старше своего возраста, кожа бледная, сухая с желтушностью, лицо морщинистое, волосы и ногти тонкие и ломкие, они истощены, рано лысеют, часто выпадают все зубы. Вены утолщены, жгутообразные, с многочисленными рубцами, иногда полностью облитерированы, часты флебиты. Развивается эмфизема легких, часты пневмонии, гепатиты, гломерулонефриты и полиневриты. Психические нарушения на начальных этапах выражаются астеническими симптомами, в поздней стадии заболевания больные становятся неработоспособными из-за грубой астении и анергии.
У многих больных (чаще у тех, кто употребляет героин), формируются признаки интеллектуально-мнестического дефекта, некритичность, торпидность мышления, слабость внимания, поверхностность суждений, нарушения памяти. Эти нарушения более выражены у больных, употребляющих кустарно приготовленные препараты. Грубо нарушается личность, особенно высшие морально-этические ее свойства: интересы сосредоточены только на способах добычи наркотика, больные лживы, отсутствует чувство стыда, их не волнует потеря работы, семьи, собственного здоровья. Сглаживаются индивидуальные личностные особенности и больные становятся похожими друг на друга. Следует подчеркнуть, что наиболее грубые личностные изменения происходят у больных, употребляющих кустарно изготовленные наркотики.
Прогноз опийной наркомании неблагоприятен, выздоровление крайне редко и только у одной третьей больных может быть достигнута ремиссия.
