Факторы развития наркомании

Принадлежность подростка к какой-либо общественной группе и одобряемая сверстниками противоправная деятельность формируют у них,с одной стороны, чувство своей индивидуальности, а с другой -чувство принадлежности к коллективу. Все эти факторы приводят к тому, что подростки и молодые люди особенно склонны к приобщению к наркотикам. В среднем начало употребления различных наркотических веществ приходится на возраст до 23 лет, причем приобщение к большинству их видов начинается в возрасте до 20 лет.

Общество и окружающая среда оказывают мощное влияние на процесс приобщения к наркотикам.

 Аддиктивное поведение

Аддиктивным поведением называют злоупотребление различными веществами, изменяющими психическое состояние, включая алкоголь и курение табака до того, как от них сформировалась физическая зависимость. Для подростков термин «аддиктивное поведение», возможно, наиболее адекватен. Этот термин указывает на то, что речь идет не о болезни, а о нарушениях поведения. Главное при аддиктивном поведении — не медицинские, а воспитательные меры.

Описано два пути развития аддиктивного поведения. Первый путь можно назвать полисубстантным аддиктивным поведением. Подростки пробуют на себе действие различных веществ, среди которых постепенно может быть выбрано наиболее привлекательное. Но злоупотребление может прекратиться и до такого выбора. Второй путь — моносубстантное аддиктивное поведение. Подростки злоупотребляют только одним веществом.

На каждом их этих путей могут быть выделены отдельные этапы развития аддиктивного поведения. Этап первых проб служит началом аддиктивного поведения. Этап поискового «полинаркотизма» наступает тогда, когда вслед за первыми пробами следуют повторные. Этап выбора предпочитаемого вещества завершает поиски. Этап групповой психической зависимости может быть добавлен к предыдущим этапам. На этом этапе потребность в употреблении наркотика возникает немедленно, как только собирается «своя» компания. Индивидуальная психическая зависимость как первый признак еще отсутствует. Второй путь был назван также «первичным полинаркотизмом». С самого начала до формирования зависимости подросток злоупотребляет только одним веществом. От первых случайных проб переходят к эпизодическому злоупотреблению. Постепенно формируется групповая психическая зависимость.

Факторы, способствующие или препятствующие переходу аддиктивного поведения в болезнь, можно разделить на социальные, психологические и биологические.

К социальным факторам относятся доступность вещества для подростка, «мода» на него, степень грозящей ответственности, влияние группы сверстников, к которой принадлежит подросток. К психологическим факторам можно отнести тип акцентуации характера подростка, привлекательность возникающих ощущений и переживаний, выработку гедонистической установки, страх причинить реальный вред самому себе. Среди биологических факторов можно особо выделить степень изначальной толерантности. Важнейшим из биологических факторов является природа того вещества, которым злоупотребляют.

Особенности подросткового возраста как факторы развития наркомании

В подростковом возрасте, в период полового созревания, поведение в значительной мере определяется характерными для этого периода жизни реакциями эмансипации, группирования со сверстниками, увлечениями и формирующимися сексуальными влечениями.

Реакции эмансипации проявляются в стремлении уйти из-под опеки, контроля, руководства, покровительства со стороны родных, воспитателей, учителей, всех старших по возрасту вообще, освободиться от установленных ими порядков, правил, законов, от всего, что взрослыми уважается и ценится.

Реакция увлечения, наоборот, как правило, является мощным фактором, противодействующим аддиктивному поведению.

Реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением, в определенной мере могут влиять на выбор токсических веществ и даже способствовать злоупотреблению ими.

Реакция группирования со сверстниками является ведущим социопсихологическим фактором развития наркомании. Разделение подростковых групп на «просоциальные» (т.е. следующие по пути, на который их наставляет общество), «асоциальные» (т.е. пренебрегающие господствующими в обществе идеалами, нормами поведения и образом жизни) и «антисоциальные» (т.е. активно бунтующие против идеалов, правил и законов, установленных старшим поколением) само по себе еще не определяет их связь с аддиктивным поведением. Иное разделение подростковых групп на жестко регламентированные и свободные также само по себе еще ничего не говорит об их отношении к аддиктивному поведению. Жестко регламентированная группа отличается постоянным составом, безраздельной властью вожака, «своей» территорией, твердо установленными взаимоотношениями между членами группы, иерархией подчинения между ними. Свободная подростковая группа характеризуется непостоянным составом, нечетким распределением ролей, отсутствием постоянного лидера.

В современном поколении подростков в нашей стране можно увидеть следующие типы групп.

Территориальные группы — объединяют сверстников по месту учебы или по месту жительства — в одном большом доме, городском микрорайоне и т.п.

Территориальные подростковые группы, возможно, являются главным источником злоупотребления не только алкоголем, но и наркотиками.

Делинквентные и криминальные группы отличаются друг от друга условно — лишь по тому, подвергаются ли совершаемые группой поступки наказанию согласно уголовному кодексу, или нет. Злоупотребление алкоголем и другими токсическими веществами, как правило, ограничивается отдельными эпизодами. Зависимость развивается далеко не у всех членов таких групп.

Наркоманические группы обьино состоят из наркоманов, т.е. из тех, у кого уже сформировалась зависимость от наркотика. Различают первичные и вторичные наркоманические группы. В первичных группах наркотик с самого начала был фактором, собравшим группу. Вторичные группы сперва объединялись по какой-либо иной причине, а затем в группе остались лишь те, кто пристрастился к наркотикам.

Наркоманические группы обычно немногочисленны. Их объединяет добыча наркотиков, при надобности изготовление их, переработка сырья, которая может быть налажена по конвейеру, совместное употребление, а иногда и торговля наркотиками. Группы, как правило, являются жестко регламентированными.

Нарушение взаимоотношений в семье является предрасполагающим фактором развития наркомании, как уже говорилось выше.

Социально-психологические факторы, способствующие аддиктивному поведению

Другие социально-психологические факторы, способствующие аддиктивному поведению, представлены в таблице 3.1.

Таблица    3.1.    Влияние   социально-психологических   факторов   на развитие аддиктивного поведения

СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ

Употребление наркотиков для развлечения или переживания эйфории, без медицинских показаний — это, конечно, не болезнь, а просто один из видов опасного для личности и общества поведения. Однако неоднократный прием наркотиков способен привести к формированию настоящего психического заболевания — так называемой химической зависимости, или наркомании в любом из ее видов (героинизм, гашишизм, амфетаминизм, барбитуратизм, алкоголизм, токсикомания, зависимость от лекарств и пр.).

Диагноз «зависимость от психоактивных веществ» устанавливается не по подсказке «внутреннего голоса» врача, а на основе критериев, перечисленных в Международной классификации болезней — специального справочника, выпускаемого ООН, а точнее, медицинским органом ООН — Всемирной Организацией Здравоохранения. В настоящее время мы руководствуемся 10-м выпуском (пересмотром) Международной классификации болезней, где синдром зависимости находится в разделе («Диагностическая рубрика») F-lx.2.

Всего в рубрике F-lx.2 перечислено 6 признаков зависимости. Чтобы установить диагноз, необходимо наличие 3-х из них или более одновременно на протяжении 1-го месяца, или (если они обычно не продолжаются более 1 месяца), то повторение 3-х из них или более на протяжении последнего года.

Вот эти признаки (курсивом выделены наши пояснения):

•      Сильная потребность или необходимость принимать вещество.

•    Нарушение способности контролировать прием вещества, то есть начало, окончание или дозу, о чем свидетельствуют употребление вещества в больших количествах или на протяжении большего периода времени, чем планировалось, или постоянное желание / безуспешные попытки сократить или контролировать употребление вещества.

Нарушение   способности контролировать начало приема: сегодня вечером не хотел выпивать (нужно было быть трезвым), но все равно выпил, хоть и немного. Нарушение способности контролировать окончание приема: собирался выпить только на Новый год, и все, а в итоге выпивал и 1 января, и 2-го.

Нарушение способности контролировать дозу вещества: это обычно всем понятно. Думали, что выпьем 1 бутылку, а в итоге бегали в магазин три раза.

К этому же признаку относятся состояния, когда зависимый все время думает о том, что ему необходимо уменьшить потребление вещества, но никак не может это сделать.

• Состояние физиологической абстиненции в случае прекращения / сокращения   приема   вещества,    о   которой   свидетельствуют: синдром    отмены,    характерный    для    этого    вещества,    или использование   другого   вещества   с   целью   предупреждения  / облегчения симптомов отмены.

Абстиненция  для  героина —  это   «ломки»  (боли  в  случае длительного       перерыва      употребления       наркотика),»кумар(ы)»          (различные          расстройства          при кратковременном перерыве в употреблении). Абстиненция для алкоголя — похмелье,  то есть состояние,  которое возникает в результате перерыва в употреблении алкоголя и проходит, если немного выпить (не нужно путать с состоянием  интоксикации,   ощущаемым   «на  следующее утро»,     которое    не    облегчается    существенно    от

употребления   алкоголя).   Абстиненция   для   препаратов конопли — бессонница, тревога, раздражительность и пр.,возникающие   через   неделю-другую   после   прекращения регулярного приема наркотика. И так далее. Бывает,    что    зависимый    прекращает    прием    вещества (например,     алкоголя),     но     не    ощущает    ухудшения самочувствия,      поскольку      принимает      какие-нибудь

успокаивающие   и/или   возбуждающие  лекарства.   Такая ситуация также относится к третьему признаку.

Признаки толерантности к действию вещества, заключающиеся в необходимости увеличения дозы (частоты приема)  вещества для достижения эффекта, ранее производимого более низкими   дозами (более редким употреблением), или в том, что постоянный прием одной и той же дозы вещества приводит к более слабому эффекту.

Мы можем говорить о повышении толерантности, если «обычная»    доза    вещества    отчетливо    увеличилась.Например,   вначале  молодой   человек  выпивал рюмку  и чувствовал   опьянение.   А   теперь   он   спокойно  может выпить 3 таких же, и «ни в одном глазу». Или, например, ранее он выпивал 1 бутылку пива в неделю, и «хватало «. А теперь обычно выпивает бутылку раз в 2-3 дня.

Субъективное осознание влечения к психоактивным веществам чаще всего имеет место при попытках прекратить или ограничить их употребление. Такое диагностическое требование исключает, например, хирургических пациентов, которые получают препараты опия с целью обезболивания и которые могут ощущать признаки синдрома отмены после прекращения приема опиатов, однако желания продолжать прием наркотика не испытывают. Синдром зависимости может проявляться по отношению к определенному веществу (например, табаку или феназепаму), классу веществ (например, к опиоидным наркотикам) или к более широкому спектру различных веществ (наличие у некоторых лиц потребности принимать любые доступные психоактивные вещества с появлением беспокойства, ажитации и/или физических признаков синдрома отмены при воздержании).

•      Озабоченность употреблением вещества, проявляющаяся в том, что ради употребления вещества полностью или частично отказываются от других важных интересов / способов получения удовольствия, или увеличение времени, необходимого для приобретения вещества, его приема или восстановления после его употребления.

Это довольно сложный для понимания признак. Его можно констатироват, когда, например, вместо чтения или возни с любимым мотоциклом (который раньше был светом в окошке), молодой человек предпочитает пойти с друзьями в кафе, чтобы обязательно там выпить. Или просто выпить с друзьями, без кафе.

К этому признаку также относятся ситуации, когда все больше времени посвящается поиску возможности для употребления наркотического вещества (не очень хорошо заметно в случае алкоголизма, поскольку спиртное можно свободно купить на каждом углу, но хорошо заметно в случае наркомании). Еще сюда же относятся ситуации, когда все более длительное время мы наблюдаем субъекта пьяным или в состоянии похмелья.

•      Продолжение употребления вещества, несмотря на очевидные вредные последствия, например: поражение внутренних органов вследствие употребления вещества, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие его употребления и т.п. (следует определять, сознавал или мог сознавать индивидуум природу и степень вредных последствий).

Также   сложный   признак,   поскольку   1)   неблагоприятные изменения в здоровье / личности зависимого становятся заметными не сразу, и 2) он сам может еще длительное время не обращать на эти изменения никакого внимания.

Обычно    к   таким    изменениям    относятся   резкие    и неуправляемые    эмоциональные    колебания,    заболевания внутренних   органов   (сердца,    печени,   легких   и   т.п.), снижение сообразительности, ухудшение памяти и пр.

Сужение репертуара употребления вещества также считается характерным      признаком     зависимости     (например,     тенденция употреблять алкоголь как в праздничные дни, так и в будни одинаковым образом,     несмотря    на    сдерживающие    социальные    факторы).

Существенной    характеристикой    синдрома    зависимости    является употребление определенного вида вещества или наличие желания его.