Эфедрин (алкалоид, содержащийся в траве эфедры) действует возбуждающе на ЦНС. Применяется в медицине в виде эфедрина гидрохлорида (таблетки, глазные капли 1 — 5% р-р, капли в нос 2-3% р-р). Эфедрин содержится в различных композитных препаратах: солутан, сунорэф, брон- холитин, теофедрин, антастман, эфитин. Вначале токсикоманы использовали для наркотизации чистый эфедрин. Более 20 лет назад кустарным способом стали изготовлять из эфедрина и эфедринсодержащих смесей (путем их обработки перманганатом калия и уксусным ангидридом) препарат эфедрон, с более высоким, чем у чистого эфедрина, наркогенным действием. Этот препарат включен в список наркотиков. Из медицинских препаратов, содержащих эфедрин (солутан, сунорэф, бронхолитин), кустарным способом изготовляют наркотическое средство метамфетамин, близкое по своей структуре к первитину. Чистый первитин применялся в медицине для лечения депрессии, нарколепсии, но в связи с его токсическими свойствами был снят с производства. В настоящее время наркоманы используют самодельный первитин (йодпервитина гидрохлорид), который, как и эфедрон, относится к группе амфетаминов и является сильным психостимулятором.
В нашей стране эфедроновая наркомания по распространенности занимает третье место после опийной и канабиоидной.
Эфедрон принимают внутрь и вводят внутривенно, первитин — только внутривенно. Эфедрон обычно употребляется группами по 5-7 человек, первитин — чаще в одиночку.
При приеме эфедрона внутрь через 10-15 минут развивается эйфория со своеобразными психосенсорными расстройствами, появляется необычная легкость в теле, чувство шевеления волос на голове, ощущение невесомости. Окружающие предметы кажутся сочно и ярко окрашенными. Возникают синестезии: наряду со звуками в глазах возникают радужные пятна. Появляется чувство собственной доброты, любви к людям, необычной ясности и четкости мыслей. Повышается настроение, больные многоречивы не по существу. Исчезают аппетит, сон, задерживается мочеиспускание, появляется сердцебиение, сухость во рту. Это состояние интоксикации продолжается до 6-8 часов.
При внутривенном введении эфедрона и первитина развиваются две фазы интоксикации.
В первой фазе эфедронового опьянения, которая развивается через 10-20 минут после введения наркотика, больные ощущают расслабляющую волну, поднимающуюся вверх от рук и ног. Появляется чувство необычной легкости, невесомости во всем теле. Затем возникают эйфория, благодушие, все проблемы отступают на задний план, появляется уверенность в себе, в своих возможностях справиться с любыми трудностями. Длительность этой фазы 15-20 минут.
При первитиновом опьянении деперсонализационные расстройства выражены в большей степени. Сразу же после введения препарата наркоманы ощущают несколько волн, поднимающихся спиралевидно друг за другом, одновременно появляется приятный запах свежести (фиалок, яблок). Чувство особой легкости своего тела доходит до ощущения потери своего физического «Я», растворения в окружающем пространстве. Эйфория выражена в значительной степени, больные испытывают восторг, необычное счастье. При первитиновом опьянении первая фаза продолжается до 2-2,5 часа.
В первой фазе интоксикации наркоманы обеих групп лежат или сидят, зашторивают окна, закрывают двери, выключают источники звуков, все их внимание сосредоточено на собственных ощущениях. Часто для создания фона больные включают тихую мелодичную музыку.
Вторая фаза интоксикации характеризуется стимулирующим эффектом препаратов. При эфедроновой интоксикации больные находятся в состоянии речевого и двигательного возбуждения, напоминающем гипоманиакальное. Наркоманы испытывают прилив сил, энергии, стараются свою энергию претворить в действие. Появляется уверенность, что все преграды преодолимы. Гипербулия часто реализуется в обыденных действиях: уборка, стирка, ремонт бытовой техники. Однако из-за неустойчивости внимания начатые дела не завершаются. Больные становятся болтливыми, мышление ускоряется, ассоциации поверхностны. Внимание легко переключается с одной темы беседы на другую. В этом состоянии наркоманы беспокойны, не могут сидеть на одном месте, суетливы, совершают много лишних движений.
Клиника второй фазы первитиновой интоксикации сходна с эфедронной.
Но при интоксикации первитином. больные помимо обыденной деятельности занимаются «творчеством», сочиняют музыку, стихи, прозу, рисуют картины. Эта деятельность непродуктивна, однообразна и, как правило, незавершенна. У первитиновых наркоманов нередко возникают бредоподобные идеи особого могущества, своих необыкновенных способностей (возможность предугадывать события, читать мысли других людей и т. п.). Некоторые наркоманы уверены, что кустарный первитин превращает их в «сверхлюдей». После приема эфедрона и первитина резко усиливается половое возбуждение. Длительность второй фазы эфедроновой и первитиновой интоксикации несколько часов.
При приеме больших доз кустарных психостимуляторов у 73 наркоманов в состоянии интоксикации развиваются интоксикационные психозы в виде острого или рудиментарного параноида с бредом преследования, особого значения, вербальными и зрительными галлюцинациями. Психозы возникают обычно после многодневной наркотизации, когда дозы наркотика достигают величин максимально переносимых. В этих случаях после очередной инъекции наркотика вместо эйфории появляются страх, тревога, напряжение, ощущение надвигающейся опасности. Развивается слуховой галлюциноз или галлюцинаторно-параноидальный синдром с бредом преследования, отношения, воздействия, иногда величия, сопровождающийся выраженным двигательным возбуждением. Вначале наблюдается ускорение мышления, затем оно замедляется, при этом настроение становится более дисфоричным. Эти состояния обычно проходят без специального лечения, после прекращения интоксикации. Длительность психозов от 3-4 часов (при эфедроновой интоксикации) до 8-10 часов (при первити- новой). В отдельных случаях психозы принимают затяжной характер до одного месяца и более и требуют антипсихотической терапии.
Острая интоксикация кустарными психостимуляторами сопровождается повышением артериального давления, акро- гипергидрозом, тошнотой, рвотой, задержкой мочеиспускания, анорексией, бледностью кожи, сухостью слизистых, тахикардией, экстрасистолией, гипертермией. В неврологическом статусе — мидриаз, стойкий красный дермографизм, ослабление реакции зрачков на свет, недостаточность конвергенции, горизонтальный нистагм, диффузная мышечная гипотония, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, статическая атаксия, интенционный тремор. Постинтоксикационное состояние развивается через 6-8 часов после окончания второй фазы при эфедроновом опьянении и через 12-16 часов — при первитиновом. Оно характеризуется снижением настроения, раздражительностью, злобностью, слабостью, сонливостью, сильным влечением к наркотику.
Более половины тех, кто попробовал однажды внутривенное введение эфедрона или первитина, повторяют эти введения.
Наркомания кустарными психостимуляторами развивается обычно в молодом возрасте, когда данный препарат является единственным наркотиком, либо злоупотребляют психостимуляторами на фоне опийной наркомании, препаратов конопли или других психоактивных веществ без синдрома зависимости.
Длительность эпизодического злоупотребления эфед- роном от 1-2 недель до 6 месяцев, обычно 2-4 месяца.
Психическая зависимость формируется за 3-4 недели. При злоупотреблении первитином формирование психической зависимости происходит значительно быстрее за 3-4 дня, а иногда этап эпизодического употребления первитина отсутствует и уже после первого введения начинается его регулярное потребление. Вначале злоупотребления эфедроном его дозы составляют от 2 до 5 мл в/в в сутки. В последующем суточная доза резко увеличивается за счет увеличения разовых доз и частоты введения наркотика. Если вначале эфедрой вводится 5-6 раз в сутки, то в последующем интервалы между инъекциями сокращаются от 1-2 часов до 30-40 минут. Суточная доза возрастает в 20-30 раз по сравнению с первоначальной. Более медленный рост толерантности происходит при употреблении первитина. Его первоначальная доза примерно 0, 7 мл препарата при двукратном введении. В дальнейшем суточная доза возрастает до 7-9 мл, а частота введения от 2-3 до 5 раз в сутки.
Форма употребления кустарно приготовленных психостимуляторов может быть циклической и непрерывной.
Циклический тип часто устанавливается с самого начала наркотизации. Больные вводят наркотик круглосуточно в течение нескольких суток, а затем происходит перерыв в употреблении наркотика. Во время цикла у больных полностью отсутствуют аппетит, сон, задерживается мочеиспускание. В среднем при внутривенном введении эфедрона цикл продолжается 2-7, иногда 10 суток, перерыв — 5-7 дней. К концу цикла развивается физическое и психическое истощение с отвращением к наркотику. В постинтоксикационном состоянии больные вялы, сонливы, у них повышен аппетит. Для облегчения засыпания они часто принимают небольшие дозы седативно-снотворных препаратов или алкоголь.
Непрерывная форма употребления наркотика чаще наблюдается при первитиновой наркомании. Больные вводят наркотик ежедневно в дневные часы. Иногда циклический тип употребления наркотика переходит в постоянный.
Физическая зависимость к эфедрону формируется через 6-12 недель регулярной наркотизации, к первитину — через 2-3 недели. Абстинентный синдром развивается через 6-12 часов после эфедроновой интоксикации и через 18- 20 часов — после первитиновой.
Абстиненция характеризуется тремя группами нарушений: нарушение сна, аффективные расстройства и астения. Возникают слабость, усталость, вялость. Появляется чувство психического и физического дискомфорта. Больные становятся мрачными, злобными по отношению к окружающим. При первитиновой наркомании могут появляться идеи самообвинения, суицидальные мысли. Большую часть времени больные лежат в постели, темп мышления у них замедлен. Сонливость сочетается с невозможностью уснуть, часты пробуждения от кошмарных сновидений. Абстиненция сопровождается грубыми вегетативными нарушениями: мышечный тремор, чередование озноба и проливного пота, сжимающие боли в области сердца, мучительные задержки мочи, гиперакузия, светобоязнь. Эти нарушения продолжаются несколько суток и сменяются тяжелой астенией. При непрерывном типе приема наркотиков описанная выше картина абстинентного синдрома усложняется алгическими симптомами: боли в позвоночнике, коленных и голеностопных суставах.
Продолжительность абстинентного синдрома при циклическом типе употребления эфедрона — 4-5 суток, перви- тина — 5-7 суток; при непрерывном приеме наркотиков абстинентный синдром более продолжителен: до 7 дней при эфедроновой наркомании и до 21 дня — при первитиновой
После острых абстинентных расстройств на первый план выступают аффективные нарушения (депрессия, дисфория) и расстройства сна. У некоторых первитиновых
наркоманов в течение первых суток абстиненции развивается делириозное расстройство сознания с обильными зрительными и слуховыми галлюцинациями, отрывочными бредовыми идеями преследования, отношения, физического воздействия. Больные испытывают страх, они возбуждены, агрессивны. Длительность абстинентного психоза до 1,5 месяца, а резидуальная симптоматика может сохраняться до 3-4 недель.
Со временем оба препарата перестают вызывать эйфорию, устраняя только вялость, слабость, плохое настроение.
При злоупотреблении кустарными психостимуляторами быстро развивается психопатизация личности, наступает выраженное эмоциональное огрубение, снижение работоспособности, морально-этическое снижение. Больные оставляют учебу, работу, круг интересов ограничивают наркотиками, общаются только с наркоманами, ведут паразитический образ жизни, воруют, попрошайничают, становятся нечистоплотными, неряшливыми. Постепенно нарастает снижение памяти и интеллекта. Характерен внешний вид больных: они истощены, кожа бледная с сероватым оттенком, развиваются миокардиодистрофия, хронический гастрит, спастический энтероколит, у мужчин — импотенция, у женщин — аменорея. Так как при кустарном изготовлении эфедрона используется калия перманга- нат, то в результате его длительного употребления присоединяются симптомы хронического отравления марганцем: хориоформные гиперкинезы, парез мягкого нёба, языка, лицевых мышц.
С середины 90-х гг. прошлого столетия получило распространение использование комбинированных препаратов от простуды, содержащих эфедрин («эффект», «колдак», «трайфед», «актифед», «флюколд», «флюколдекс»), для кустарного изготовления наркотических препаратов психостимулирующего действия.
Наблюдения последних лет свидетельствуют о быстром распространении патологической зависимости от кустарно изготовленных психостимуляторов, исходным веществом для которых являются противопростудные препараты.
Это обусловлено доступностью прекурсоров, их относительной дешевизной, простотой изготовления наркотика в домашних условиях, возможностью легкого их приобретения, широкой официальной рекламой, а также выраженным эйфоризирующим, психостимулирующим действием.
Картина наркотического опьянения и особенности абстинентного синдрома при употреблении кустарных психостимуляторов, изготовленных из противопростудных препаратов, характеризуется различными психическими и со- матоневрологическими симптомами. Сразу после введения наркотика возникает ощущение прилива тепла и жара к голове и верхней части туловища, покалывание в руках и ногах, чувство ползания мурашек. Кожа лица и шеи краснеет, сердцебиение учащается. Возникает ощущение необычайной легкости тела, полета над землей, сочетающиеся с приподнятым настроением, при этом пациенты боятся нарушить эту гармонию, они испытывают различные приятные ощущения во всем теле. Окружающее воспринимается в неестественно ярких красках. Резко стимулируется физическая и сексуальная активность, сопровождающаяся суетливостью, болтливостью, ускорением темпа мышления, убежденностью в своих неограниченных способностях и талантах. Однако физическая и психическая деятельность при этом непродуктивны.
Наркотическое опьянение после первых приемов продолжается 4-6 часов, в последующем укорачивается до 1- 2 часов. Вначале кратность введения 2-3 раза в сутки, затем возрастает до 6-8 раз и более.
Постинтоксикационные проявления развиваются в течение 3-4 часов после последней инъекции и проявляются резким истощением, падением активности, снижением настроения, тревогой, страхом, вялостью, разбитостью, головной болью. Это вызывает необходимость очередного введения наркотика.
Психическая зависимость формируется после 5-6 внутривенных инъекций препарата или через 2-3 недели эпизодического его приема.
У больных быстро развиваются неврологические нарушения. На начальных этапах наркотизации скованность, неуверенность в движениях, нарушение координации купировались очередным введением наркотика, но примерно через три месяца введение препарата перестает устранять эти симптомы.
Собственно абстинентный синдром проявляется астено-депрессивной симптоматикой и продолжается 2-5 дней.
Вредные последствия длительного употребления кустарных психостимуляторов, получаемых из противопростудных препаратов, проявляются грубыми неврологическими, сердечно-сосудистыми нарушениями и токсическим поражением печени. Резко замедляется речь больных, иногда до полной афазии, замедляются движения, появляются скованность, генерализованные гиперкинезы, нарушение почерка. У больных развивается синдром паркинсонизма, пирамидные нарушения обусловлены токсической энцефалопатией, в формировании которой существенную роль играют не только действие самого наркотика, но и токсические вещества (в частности марганец), применяемые при его изготовлении.
Следует подчеркнуть, что у наркоманов, употребляющих кустарные психостимуляторы из препаратов «эффект», «колдак» и их аналогов, прогредиентность заболевания большая, чем у лиц, использующих эфедрон.
Многовековой традицией ряда стран Восточной Африки и Аравийского полуострова является жевание листьев ката (листья кустарника съедобного ката), который содержит несколько активных веществ, в том числе амфетамино- подобный катион и менее активный катин, который идентичен подавляющему аппетит Д-норпсевдоэфедрину — составной частью многих средств для похудения. Алкалоид катинон внесен в список наркотических средств.
При многолетнем жевании листьев ката возникает психическая зависимость, влечение к кату может быть обсессивно-подобным и сверхценно-доминирующим (чаще). Абстиненция развивается у пожилых пациентов со стажем употребления ката 15-20 лет. Характеризуется абстинентный синдром Нерезко выраженными миастенией, судорогами в икроножных мышцах, нарушениями сна, парестезия- ми, уменьшением перистальтики, снижением аппетита и сексуального влечения. У некоторых больных в состоянии абстиненции могут возникать психические нарушения в виде астено-дисфорического, субпсихотического состояния с подозрительностью, настороженностью, сверхценными страхами и опасениями. Длительность абстинентного синдрома 1-2 недели.
Хроническая катовая интоксикация проходит три стадии развития.
В первой стадии выражена психическая зависимость, отсутствует абстиненция, устойчива толерантность.
Во второй стадии периодически утрачивается количественный и ситуационный контроль потребления ката, изменяется форма опьянения (уменьшается период эйфории), медленно растет, достигая стабилизации, толерантность, развивается абстиненция, заостряются отрицательные черты характера, развиваются признаки социальной деградации.
В третьей стадии нарушается ритуально-символическая манера потребления наркотика, выражена физическая зависимость, преобладают атипичные формы опьянения, жевание ката осуществляется для устранения астении, тревожности, снижаются разовая и суточная дозы, нарастают психопатизация и социальная деградация.
При хронической катовой интоксикации часто развиваются психозы с широким диапазоном психопатологических синдромов: экзогенных, экзогенно-соматических и экзогенно-органических. Наиболее частым является параноидный синдром.
