К этой группе относится злоупотребление веществами, вызывающими галлюцинации и другие психические расстройства.
Эти вещества еще называют психотомиметическими и психоделическими. Эта группа насчитывает более 100 природных и синтетических препаратов. Наркоманов привлекает необычность вызываемых ими переживаний.
По механизму действия галлюциногены можно разделить на 4 подгруппы:
Серотонергические — ЛСД, мескалин, псилоцибин.
Метиловые амфетамины — МДМА («экстази», МДА).
Антихолинергические — атропин, скополамин, содержащиеся в мандрагоре, белене, белладонне, дурмане.
Диссоциативные анестезики — фенциклидин, кетамин.
Галлюциногены известны более двух тысячелетий. Индейские племена в Америке во время религиозных ритуалов использовали высушенные верхушки кактуса пейота, действующим началом которого является мескалин. У ацтеков тем же целям служил «божественный гриб» псилоцебе, действующее вещество которого названо псилоцибином.
В середине XX столетия было синтезировано вещество, галлюциногенная активность которого в сотни раз превышала активность растительных препаратов. Это ЛСД — ди- этиламид лизергиновой кислоты. Кроме ЛСД используются и другие синтетические галлюциногены — дипропилтрипта- мин (ДРТ), 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА — «экстази»), фенциклидин, кетамин.
Галлюциногены вызывают растормаживание деятельности затылочных областей мозга и лимбических структур путем воздействия на метаболизм катехоламинов, дофамина, ацетилхолина, серотонина и ГАМК. Все галлюциногены оказывают выраженное симпатомиметическое действие, проявляющееся тремором, тахикардией, гипертензией, потливостью, мидриазом, неотчетливостью зрения.
Злоупотребление псилоцибином и мескалином
Действие псилоцибина проявляется примерно через 15 минут при приеме 4-8 мг препарата (перорально), достигает пика через 90 минут, затем в течение 2-3 часов действие ослабевает, но не исчезает в течение 5-6 часов. Меска- лин вызывает галлюциногенный эффект в дозах 200-500 мг, его действие продолжается 1-2 часа и часто сопровождается тошнотой и рвотой.
В состоянии интоксикации псилоцибином и мескалином больные испытывают яркие зрительные цветные галлюцинации, которые калейдоскопически меняются. Пациент чувствует как бы раздвоение личности с возможностью наблюдать за собой со стороны. Возникают нарушения схемы тела, другие деперсонализационные и дереализационные симптомы. Воспоминания о пережитом остаются.
Злоупотребление ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты)
ЛСД бывает в виде порошка, раствора, капсул или пилюль. Вещество не имеет ни вкуса, ни запаха, ни цвета, может быть растворено на куске сахара, обрывке промокательной бумаги.
Чаще принимается внутрь, в единичных случаях вводится подкожно или внутривенно, иногда его курят, смешивая с табаком.
Действие ЛСД наступает уже при приеме 20-35 мг, но обычно употребляемая доза гораздо выше — 50-300 мг. Интоксикация развивается через час после его приема и продолжается до 8-12 часов. ЛСД вызывает грубые нарушения восприятия, эмоций и мышления. Чаще всего возникают зрительные галлюцинации, вначале в виде неясных контуров, геометрических фигур, ярких вспышек света. В последующем появляются истинные зрительные галлюцинации, нередко устрашающие. Одновременно наблюдаются слуховые и тактильные галлюцинации. Настроение больных меняется от эйфории, экстаза до тревоги, паники. Повышаются внушаемость и чувствительность к раздражителям, необычайную насыщенность приобретают цвета, обостряется восприятие музыки, вкуса. Характерны синестезии, когда звуки воспринимаются окрашенными, а цвета звучат. Нарушается восприятие времени, оно как бы растягивается. Возникают деперсонализация и дереализация, расстройство схемы тела. Интоксикация ЛСД сопровождается ощущением работы своих внутренностей, сигналы от которых обычно не доходят до сознания. В памяти оживают события далекого прошлого, нередко раннего детства. Деперсонализация принимает своеобразные формы: возникает ощущение, что собственное «Я» отделяется от тела, появляется чувство, что человек сходит с ума и уже никогда не будет здоровым. У многих людей, принимающих ЛСД, возникает чувство глубокого понимания религиозных и философских идей, которое раньше им было недоступно. После этого остается ложное представление о повышении творческого потенциала собственной личности.
Галлюцинации и другие психические нарушения обусловливают поведение больных. Если сохранена критика, то они только пассивно созерцают все происходящее с ними. Если интоксикация более глубокая, то критика к болезненным переживаниям отсутствует, и больные могут совершать агрессивные или аутоагрессивные действия. На высоте выраженной интоксикации развиваются психотические состояния с галлюцинаторно-параноидными или маниакально- параноидными синдромами, продолжительность которых незначительна — несколько дней, но бредовая интерпретация галлюцинаций сохраняется и после их исчезновения.
В постинтоксикационном состоянии развивается тяжелая депрессия с ажитацией и суицидальными тенденциями продолжительностью от 1 до 7 суток.
Наиболее типичным осложнением у принимающих ЛСД является рецидив психических расстройств через некоторое время после приема наркотика. Это называется «плохая экскурсия», «скверное путешествие» (bad trip) и напоминает острую паническую реакцию на каннабис, которая сопровождается психотическими симптомами. Это состояние возникает у 1/4 принимающих ЛСД, продолжается 8-12 часов, а иногда и дольше.
Другое типичное осложнение действия галлюциногенов — спонтанное транзиторное, повторно вызванное препаратом ощущение, которое появляется, когда субъект перед этим не принимал наркотика. В одних случаях развиваются галлюцинаторно-параноидные или депрессивные (с галлюцинациями) синдромы, в других — воспроизводятся отдельные фрагменты в виде элементарных зрительных галлюцинаций или иллюзий. В американской классификации эти нарушения называются «возвратная вспышка», длительность их 24-48 часов, иногда дольше.
У некоторых потребителей ЛСД развивается психическая зависимость в виде сильного влечения к повторному приему препарата. Толерантность развивается быстро, но также быстро исчезает (через 2-3 дня).
Физическая зависимость при употреблении ЛСД отсутствует. В литературе также нет отчетливых данных о значительных изменениях личности или затяжных психозах
Злоупотребление фенциклидином (РСР)
Фенциклидин с 70-х гг. прошлого столетия использовался в качестве «уличного наркотика», который на сленге наркоманов называется «ангельская пыль», «кристалл», «мир», «супертравка», «суперзерно», «ракетное топливо». Он вводится внутрь, внутривенно, курением и в сочетании с другими наркотиками. Наиболее часто его впрыскивают в марихуановую сигарету или принимают внутрь. Препарат быстро всасывается в кровь и оказывает симпатомиметическое, холинергическое действие, вызывает реакцию серотониновой системы.
При приеме малых доз (2-3 мг) через 5 минут возникают эйфория, беспокойство до состояния тревожности, страха, ажитации. Это состояние сопровождается нарушением координации, атаксией, мышечной ригидностью и продолжается до 30 минут.
Умеренные дозы фенциклидина (5-10 мг) вызывают легкую спутанность, чувство нереальности происходящего, галлюцинаций; дозы выше 10 мг приводят к коматозному нарушению сознания.
При высоких дозах препарата (25-50 мг) появляются судороги, повышается АД, температура тела, нарушается дыхание и сердечно-сосудистая деятельность, появляются судорожные подергивания, выключается сознание.
Психотические проявления развиваются уже при умеренной интоксикации. Это, как правило, помрачение сознания с галлюцинациями, бредом или маниакальное состояние с гиперактивностью, ускорением мышления, быстрой речью, грандиозными планами. Иногда во время острого психотического эпизода грубо нарушается поведение: больные рвут на себе одежду, мастурбируют, неопрятны, смеются или плачут. Эти периоды обычно забываются. Острый психотический эпизод продолжается от суток до одного месяца. Возможен и рецидив психоза после прекращения приема наркотика — так называемая возвратная вспышка (flash back).
Толерантность к фенциклидину растет медленно, при регулярном его употреблении может развиться психическая зависимость.
Абстинентный синдром не развивается. В постинтоксикационном периоде появляются общее недомогание, слабость, сонливость, снижение настроения, парестезии, тремор, подергивание мышц лица.
При хроническом употреблении наркотика развивается органический психосиндром с резким снижением памяти, нарушением внимания, невозможностью контролировать свои действия, нарушением когнитивной функции. При длительном воздержании от употребления наркотика происходит улучшение интеллектуальных способностей больных. При фенциклидиновой наркомании часты рецидивы болезни.
Злоупотребление кетамином
Кетамин (2-(орто-хлорфенил)-2-(метиамино)-цикло- гексаногидрохлорид) применяется в анестезиологии для кратковременного наркоза. Злоупотребление препаратом в странах СНГ среди подростков и юношей распространилось с 90-х гг. прошлого века.
Кетамин вызывает быстрый и непродолжительный эффект, напоминающий эффект фенциклидина. Вводится внутримышечно и внутривенно в виде 5% раствора. Действие наркотика наступает через 15 минут после введения и продолжается до трех часов.
У принявшего наркотик повышается настроение, появляется чувство необычного блаженства, особой легкости в теле, полета, безграничности окружающего пространства, возникают явления дереализации и деперсонализации, расстройство схемы тела. Зрительные галлюцинации необычно яркие, иногда устрашающего характера, которые вызывают не страх, а интерес у наркотизированных. На высоте интоксикации нарушается сознание с дезориентировкой, ощущением, что они в безграничном пространстве, общаются с Богом или дьяволом, слышат неземную музыку. Некоторые ощущают у себя необычные творческие способности. Внешне пациенты заторможены, и только по выражению лица можно судить о характере их переживаний. Это состояние напоминает онейроидное расстройство сознания, оно сопровождается дизартричностью речи, атаксией, дискоординацией движений, тахикардией, повышением АД.
В постинтоксикационном периоде может развиться психомоторное возбуждение, вслед за которым наступают слабость, сонливость, снижается настроение, появляется раздражительность и сильное влечение к повторению наркотизации.
При употреблении кетамина быстро развивается физическая зависимость, иногда уже после нескольких инъекций. Быстро растет толерантность, увеличиваются разовые дозы и кратность введения наркотика, у некоторых суточная доза достигает 1000-1500 мг кетамина. В некоторых случаях наркотизация носит циклический характер (2-3 дня интоксикации и несколько дней перерыв), но постепенно светлые промежутки укорачиваются. Абстинентный синдром при злоупотреблении кетамином не описан, но о физической зависимости свидетельствуют выраженное патологическое влечение к препарату, утяжеление постинтоксикационной симптоматики и частые рецидивы.
Злоупотребление МДМА («экстази»)
Принимается обычно перорально, продолжительность действия от 6 до 8 часов. Доза препарата от 75 до 150 мг вызывает тахикардию, повышение АД, мидриаз, бессонницу, анорексию. Психологическое действие проявляется эйфорией, повышением стремления к общению. Галлюцинации, как правило, не возникают. Более подробное описание действия «экстази» в разделе «Злоупотребление психостимуляторами».
Осложненные Наркомании
Полинаркоманиями являются заболевания, при которых употребляется несколько наркотических средств одновременно или в определенной последовательности и к каждому из наркотических веществ у больного сформировалась зависимость.
Осложненная наркомания — это заболевание, при котором у больных наркоманией имеется зависимость к наркотикам и веществам, не признанным наркотическими. Наиболее часто встречается наркомания, осложненная алкоголизмом.
Полинаркомании и осложненные мононаркомании нередко возникают на этапе выбора предпочитаемого наркотика, а также в исходном состоянии, когда наркоманы стремятся получить желаемый эффект с помощью дополнительных психоактивных средств. Однако они могут развиваться и на других этапах формирования наркомании.
Наиболее часты опийно-барбитуровая, кодеин-нокси- роновая, опийно-эфедроновая полинаркомании. Из осложненных наркоманий чаще встречаются злоупотребления опиатами и димедролом, циклодолом, транквилизаторами, алкоголем, одновременное злоупотребление седативными и снотворными препаратами и алкоголем. Большинство наркоманов начинают злоупотребление с гашиша, затем присоединяют другие наркотики.
Сроки формирования абстиненции при полинаркома- ниях и осложненных наркоманиях зависят от характера наркотиков, их суточной дозы и способа введения. Наиболее быстро развиваются все признаки наркомании в случаях, когда основными наркотиками являются опиаты. У этих больных первые признаки абстинентного синдрома появляются в сроки 3 недели — 4 месяца от начала систематического употребления наркотиков.
В наиболее сжатые сроки формируется абстинентный синдром при кодеинноксироновой, опийно-барбитуровой полинаркоманиях.
Клиника абстинентного синдрома при полинаркоманиях и осложненных наркоманиях включает в себя признаки, присущие каждому из употребляемых средств. Однако если среди препаратов есть опийные, то абстиненция в основном характеризуется действием препаратов этой группы.
Нередко больные мононаркоманиями в состоянии абстиненции стремятся купировать ее проявления привычным наркотиком, и лишь при его отсутствии принимают другие препараты.
Пациенты же с полинаркоманиями и осложненными наркоманиями с самого начала для купирования абстиненции используют различные психоактивные средства, нередко алкоголь.
