Ингалянты — летучие вещества, которые вдыхаются с целью токсического опьянения. В качестве ингалянтов широко используются средства бытовой и промышленной химии.
В 60-х гг. прошлого столетия появились сообщения об использовании подростками различных летучих веществ, при вдыхании которых возникали состояния своеобразного опьянения. Вначале это было замечено в США и странах Западной Европы, но вскоре это увлечение распространилось и в нашей стране.
Вначале злоупотребляли пятновыводителями, бензином, ацетоном, различными сортами лака, в последнее время чаще употребляют клей типа «Момент». Действующими веществами ингалянтов являются алифатические и ароматические углеводы. Ингалянты хорошо растворяются в жирах, они чрезвычайно токсичны и быстро испаряются.
Наиболее распространенной формой употребления является вдыхание паров летучих жидкостей через сложенную ткань или из целлофановых мешков.
Клиническая картина острой интоксикации при употреблении различных веществ, наряду с общими признаками имеет ряд различий. Эффект наступает через несколько секунд после начала вдыхания.
Опьянение парами бензина начинается с ощущения щекотания в носу, горле, кашля, покраснения лица, склер, появляются мидриаз, тахикардия, нистагм, речь становится дизартричной, движения некоординированными.
В последующем развивается эйфория, не сопровождающаяся усилением двигательной активности. При прекращении вдыхания описанная симптоматика исчезает через 15- 30 минут, появляются вялость, раздражительность, головная боль. При продолжении ингаляции развивается делириозное состояние со зрительными галлюцинациями устрашающего содержания, к которым присоединяются слуховые галлюцинации. Содержание галлюцинаций определяется тем, что больные ранее видели, слышали, читали. Нарушения восприятия сопровождаются страхом и одновременно заинтересованностью. В начальной стадии делирия частично сохраняется критика к болезненным явлениям, в последующем все увиденное принимается за реальность. Это определяет поведение больного: он убегает, спасается от преследователей, нападает на них, защищается.
Через 10-30 минут после прекращения вдыхания бензина сознание проясняется, галлюцинации исчезают, но появляется оглушенность, вслед за которой развиваются адинамия, слабость, вялость, головные боли.
При ингаляции паров пятновыводитей, ацетона, нитрокрасок, клея вначале возникают головокружение, шум в голове, слезотечение, слюнотечение, першение в горле, двоение в глазах, тахикардия на фоне легкой оглушенности. Невозможно сосредоточить внимание, замедлены реакции на раздражители, расширяются зрачки, речь становится дизартричной, походка шаткой. При прекращении ингаляции состояние интоксикации продолжается 10-15 минут, затем появляются слабость, чувство тяжести в голове, головная боль, сладковатый привкус во рту, жажда, тошнота, иногда рвота. Постинтоксикационные нарушения продолжаются до 2-3 часов.
Если вдыхание органических растворителей продолжается, то вслед за оглушенностью развивается двигательное беспокойство, а иногда — возбуждение. Появляются эйфория, психосенсорные расстройства в виде макро- и микро- псий, дисморфопсий: предметы видятся измененными в размере, искаженной формы, изменяется тембр внешних звуков, услышанные слова и звуки многократно повторяются как эхо. Затем (при продолжении ингаляции) нарушается ориентировка в окружающем, больные перестают воспринимать реальность. При закрытых глазах появляются яркие, образные, сценоподобные галлюцинации, которые с определенным сюжетом сменяют друг друга, или картины, не связанные между собой. Происходит переплетение реального с фантастическим: преобладают картины сказочного, приключенческого или эротического содержания, копирующие иногда сюжеты виденных фильмов, как бы проецирующиеся на экран.
При опьянении парами пятновыводителей вслед за эйфорией происходит визуализация представлений, все видения произвольно вызываются и отражают то, о чем больной слышал, видел, читал или фантазировал. Настроение зависит от содержания галлюцинаций и в этих случаях, как и при вдыхании паров бензина, даже те видения, которые вызывают страх, приятны.
У больных с резидуальными последствиями органического поражения головного мозга при продолжительной ингаляции развивается онейроидный вариант опьянения, который наиболее характерен для опьянения парами ацетона, нитрокрасок, клея. У больных нарастает оглушенность. Они отрешены от реальности, галлюцинации возникают не «по заказу». Появляется наплыв ярких, грезоподобных видений сказачно-фантастического содержания, нередко у больных возникает двойная ориентировка, когда они видят себя участником галлюцинаторных картин, высказываются единичные бредовые идеи. Видения нередко напоминают мультипликационные фильмы и сопровождаются ощущением, что больному показывают кино, при этом он ощущает себя зрителем, а не участником видений. Обычно подростки стараются уединиться в места, где им никто не будет мешать и часами увлечены своими видениями. Если кто-нибудь мешает, препятствует продолжению ингаляций, это вызывает злобу и агрессию у больных.
Со стороны во время онейроидного состояния подростки выглядят оглушенными, оцепененными, голова их опущена, глаза полузакрыты, на лице застывшая улыбка, они не реагируют на обращение к ним. При тяжелом отравлении ацетоном онейроид переходит в сопорозное состояние и кому. Обычно больные помнят об онейроидных переживаниях и в течение нескольких дней часто возвращаются к этим воспоминаниям.
С момента прекращения ингаляции начинается обратное развитие явлений опьянения. Через 1 — 1,5 минуты исчезают галлюцинации, восстанавливается ориентировка, появляются раздражительность, головная боль, головокружение, слабость, вялость, тошнота, походка становится неуверенной, лицо гиперемировано, зрачки расширены, склеры инъецированы, сердцебиение учащено. Остаточные признаки интоксикации могут наблюдаться от нескольких часов до 1-3 суток. Долго остается неприятный привкус во рту, затрудняется мочеиспускание. Настроение снижено, с приступами дисфории.
К вдыханию ингалянтов чаще прибегают мальчики в возрасте 9-15 лет. Начало злоупотребления обычно бывает групповым — от нескольких человек до 2-3 десятков. Такие группы формируются либо в школе, либо по месту жительства подростков. Большая часть подростков в последующем прекращает злоупотребление ингалянтами, некоторые переходят к злоупотреблению алкоголем или другими токсическими веществами. Мотивами злоупотребления чаше всего являются любопытство, желание испытать неизведанное, подражание сверстникам своей группы. Прибегают к злоупотреблению ингалянтами чаще дети из неблагополучных семей с акцентуированными чертами характера (неустойчивые, эпилептоидные типы) с примитивными интересами, психическим инфантилизмом, а также с признаками резидуально-органического поражения ЦНС.
Этап эпизодического употребления продолжается 1— 5 месяцев, иногда до 1 года. Постепенно формируется психическая зависимость, одним из основных диагностических признаков которой является переход от группового употребления ингалянтов к индивидуальному. Кроме этого признака о сформировавшейся зависимости свидетельствует увеличение дозы употребляемого вещества, т. е. возрастает толерантность. Удлиняется время ингаляции (иногда много часов подряд), ингаляции повторяются ежедневно, по несколько раз в день. Подростки-токсикоманы не испытывают смущения, когда кто-то уличает их в злоупотреблении, наоборот, проявляют злобную агрессию. Они уже не стремятся скрывать ингаляции от родителей.
Возможность развития физической зависимости при злоупотреблении ингалянтами признается не всеми. Некоторые исследователи считают признаками физической зависимости вегетативные нарушения, а также депрессии с дисфориями в постинтоксикационном состоянии. Однако большинство расценивают эти нарушения как проявления энцефалопатии.
При почти ежедневном употреблении ингалянтов на протяжении недель и месяцев развиваются токсическая энцефалопатия и стойкий психоорганический синдром.
У подростков замедляется сообразительность, особенно когда требуется быстрота реакции, они с трудом запоминают новую информацию, что заметно отражается на их успеваемости. Уровень интеллекта таких подростков на нижней границе нормы, у них резко нарушается внимание, страдают его устойчивость и концентрация. Подростки становятся либо пассивными, медлительными, необщительными, бездеятельными, либо злобными, драчливыми, агрессивными. Они, как правило, бросают учебу, отказываются от занятий, убегают из дома, интерната.
Токсическая энцефалопатия выражается неврологическими и вегетативными симптомами: спонтанный нистагм, неустойчивость в позе Ромберга, мышечный тремор, повышение сухожильных и снижение брюшных рефлексов, стойкий красный дермографизм, головные боли, плохой сон, головокружение, гипергидроз, вестибулярные нарушения.
Наиболее грубые проявления токсической энцефалопатии и психоорганического синдрома отмечаются при интоксикациях бензином, у этих же больных встречаются поражение печени, почек, малокровие с лейкопенией.
При злоупотреблении пятновыводителями часты хронические бронхиты.
Ингаляция парами эфира
Эта форма токсикомании встречается крайне редко, обычно как профессиональная вредность у людей, соприкасающихся с эфиром.
Опьянение парами эфира похоже на легкую степень алкогольного опьянения. Вскоре после ингаляции паров эфира повышается настроение, суждения становятся легкими, веселье сочетается с двигательной расторможенностью.
Психическая зависимость проявляется постоянным желанием повторить прием препарата. Абстиненция выражается нарушением сна, угнетением настроения, его лабильностью, раздражительностью, гневливостью, подозрительностью, астенией. Патологическое влечение к эфиру приобретает обсессивный характер. Длительность абстинентного синдрома 4—6 дней.
Хроническая интоксикация приводит к снижению памяти, ограниченности суждений, паранояльности. Эмоции таких больных лабильны, у них преобладают гневливость, раздражительность.
